“兩特病”證如何申辦和使用？

    一、“特殊慢性病”的病種和范圍有哪些？
    “特特殊慢性病”的病種主要有26種，分別為：
    精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生達(dá)2度、3度、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結(jié)核病、慢性活動性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海黙病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運動神經(jīng)元病。
    二、“特殊疾病”的病種和范圍有哪些？
    “特殊疾病”的病種主要有6種，分別為：
    惡性腫瘤（含各種癌癥、肉瘤、白血病）、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。
    三、“特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申報辦理？
    公司職工所患疾病為上述病種時，需要申請辦理“兩特病”門診待遇者，須將相關(guān)資料交公司醫(yī)保辦負(fù)責(zé)報送。
    職工申辦“兩特病”就診證時，應(yīng)提供以下資料：
    1．近兩年內(nèi)有關(guān)的門診病歷，有住院史者還需提供出院小結(jié)；
    2．確診申報病種的相關(guān)檢查、化驗報告單（原件及復(fù)印件）；
    3．醫(yī)院病情診斷證明（原件加蓋病情診斷證明專用章）等資料；
    4．申報病種所需對應(yīng)的資料；
    5．《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診就診審批表》（醫(yī)院提供）一張；
    6．三張半寸免冠照片（近照）；
    7．以上所有資料復(fù)印件需醫(yī)院蓋章（“特殊疾病”申報資料需蓋醫(yī)院病案室專用章）。
    “特殊慢性病”患者需要增加辦理病種的可按上述要求提交資料申辦。
四、“特殊慢性病”、“特殊疾病”由誰確認(rèn)？
“特殊慢性病”的確認(rèn)須由二級（區(qū)、縣人民醫(yī)院）及其以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定（審批表上應(yīng)有主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）。
“特殊疾病”的確認(rèn)須由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定（審批表上應(yīng)有主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，醫(yī)院蓋章）。
    五、“特殊慢性病”門診費用如何結(jié)算管理？
    “特殊慢性病”門診醫(yī)療費實行定額管理。門診就診費在一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付限額為2000元（限藥品費），患兩種以上（含兩種）病種的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為3000元。“特殊慢性病”的起付標(biāo)準(zhǔn)為550元（不分醫(yī)院等級，費用由個人承擔(dān)）。
    超過起付標(biāo)準(zhǔn)，符合病種用藥范圍內(nèi)的藥品費，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%，年度超出限額（2000元或3000元）的個人自付，未用完的不累計。
無論病種的審批日期是何時，其統(tǒng)籌基金支付限額（2000元或3000元）都是截止到當(dāng)年12月31日。
    六、“特殊疾病”門診費用如何結(jié)算管理？
    “特殊疾病”門診醫(yī)療費用開支，按基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算管理，一個自然年度內(nèi)僅付一次起付線，且門診起付標(biāo)準(zhǔn)不與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累加計算。結(jié)算時按實際就診醫(yī)院的等級決定起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療費可共同累計計算起付線。個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部份個人自付；統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部份，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
    七、“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診如何管理？
“兩特病”門診實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用藥范圍管理，凡經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的“兩特病”的職工 ，只能選擇兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)定點醫(yī)院一經(jīng)選定，一個自然年度內(nèi)原則上不予變更?！皟商夭　被颊唛T診就醫(yī)時，必須出示“兩特病”就診證、《昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就診病歷手冊》、身份證及社會保障卡。 

                                            建投五公司醫(yī)保辦
                                             2016年7月21日